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高允旺扶阳法治脑出血、脑梗死

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  脑病(脑出血、脑梗死、脑瘤)是严重危害人类健康的疾病,山西省临汾市人民医院原中医科主任、山西临汾永旺脑病医院高允旺主任医师临证善用温热法治疗脑病。他虽然是西医学习中医,但在几十年的实践过程中,集古今诸家之专论,承继历代医家对扶阳思想的探源与应用,逐渐总结摸索出扶阳论治脑病的思路与方法,颇有良效。

  现将其主要的思路和医案分期介绍给广大读者。

  一个好好的人,为什么发生脑中风呢?气血本来循着经络脉道而行,周流不止,循环往复,就像地上的河水沿着河道畅流一样,因为寒气会使物质黏稠凝结,当寒气侵袭,血流就会运行缓慢,甚至瘀堵不通,如果脑脉络不通,就发生了瘀堵,这时候机体就会不断地调动能量(阳气),试着打通瘀堵,就像河道有瘀塞,后继的河水不断冲击瘀堵,越积越多,如脉络一样堵塞,脉络支撑不住就破裂而出血,瘀血阻络是脑梗死的根本因素。

  笔者认为,脑中风是内虚引起的,内虚的条件是阳虚,因为阳是动力,阴是物质,瘀是物质,之所以会有瘀血,那就是缺乏阳气的动力而造成瘀的存在,尤其是肾阳虚。为什么这样说呢?肾藏五脏六腑之精,为人体阴阳之根本,肾藏精以化气,元气为脏腑机能活动、气血运行之原动力,正如《医林改错》所谓:元气即虚,阳气运血无力,必不能达于血管,血管无力,必停占为瘀,肾精不足,精不化血,则血少,血脉不足,血行缓慢而瘀。

  清代王清任大医家认为血瘀才是诸病发生的原因,创立了五个逐瘀汤,特别是针对脑病的方药中,他提出,半身不遂、偏瘫麻木是气虚血瘀的结果,提出补阳还五汤,这是治疗脑病划时代的进步,提高了脑中风的治疗效果。

  当然,补阳还五汤中黄芪用量很大,在一个处方中黄芪用量达240克,但笔者在实践中发现,对脑中风病情的缓解并不十分明显。我们发现,益气不温阳,达不到通经活络、化瘀行血的目的,只有在益气的基础上加温热药如麻黄、附子、细辛等,效果才明显。

  如果治以益气活血法,不加热药,那么脑病患者常出现血流缓慢,肢体发凉,曲屈不能伸,容易遗留挎栏臂、划圈腿、失语等后遗症。如果在补阳还五汤的基础上,加用人参、附子、麻黄、细辛等药,疗效明显提高。

  我们通过彩超观察,单纯用补阳还五汤治疗脑梗死的血流黏稠度,或颈动脉内斑块的消失情况,与补阳还五汤加用附子、麻黄、细辛等药物治疗的患者相比,其指标改变有明显的差别,可见用温热药和不用温热药大不相同。治疗脑中风之脑梗死、脑出血配用大温大热、阳中之阳的温热之药,能温其血脉,通利筋骨,热之便瘀散血行,瘫痪的肢体才得到恢复。

  所以笔者深感,瘀无热不散,尤其是针对脑病的治疗,在益气活血的同时,加用温热之药,效果会更好。当然,这都要在辨证的基础上,根据患者的症状、舌脉来确定。只是因为,脑病患者多显阳气虚弱、瘀血内阻的病机。

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